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作者: 馬敏靜 來源: 牡丹晚報 發(fā)表時間: 2024-10-31 09:53
□記者 馬敏靜
10月29日,市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長于云華帶領相關(guān)科室負責人做客12345政務服務便民熱線,對群眾關(guān)注的居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、異地就醫(yī)等熱門問題進行了詳細介紹,并通過電話回答群眾提出的問題。
居民醫(yī)保個人繳費標準
每人每年400元
根據(jù)魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號文件規(guī)定,我市2024年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于670元;人均個人繳費標準同步新增20元,達到每人每年400元。2025年度居民醫(yī)保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月底。
參保居民在集中繳費期內(nèi)正常繳費的,自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。在集中繳費期外繳費的,補繳后設置待遇享受等待期。
新生兒自出生之日起6個月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)并繳納當年居民醫(yī)保費的,自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇;超過6個月的,自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇;超過12個月的,按普通居民繳費及享受待遇相應政策規(guī)定執(zhí)行。
自2025年起,集中繳費期內(nèi)出生的新生兒,繳納下一年度居民醫(yī)療保險費,待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日。
達到起付線,
才可享受門診報銷
我市優(yōu)化調(diào)整職工普通門診待遇政策。目前,只要是符合基本醫(yī)保支付范圍的門診藥品、耗材、檢查、檢驗、治療項目均納入我市職工普通門診報銷范圍。一個醫(yī)療年度內(nèi),職工普通門診三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標準分別為400元、300元、200元;三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)職工醫(yī)保支付比例分別為60%、70%、80%,退休人員相應再提高5個百分點。對年度起付標準以上的政策范圍內(nèi)費用,在職職工年度統(tǒng)籌基金支付限額為3500元、退休人員為4500元;對超過年度統(tǒng)籌基金支付限額以上的費用,由大額醫(yī)療補助資金支付,支付限額為1000元。
我市職工住院起付線規(guī)定:參保職工在一個醫(yī)療年度內(nèi),按照定點醫(yī)療機構(gòu)的不同級別制定不同的統(tǒng)籌基金的起付標準。首次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院,統(tǒng)籌基金起付標準分別為300元、500元、700元;第2次住院起付標準減半,第3次住院起不再設起付標準。
高血壓和糖尿病
可以享受“兩病”待遇
參保居民患有高血壓和糖尿?。ā皟刹 保?,病情達不到門診慢特病申請標準的,可以享受“兩病”待遇。所有定點醫(yī)療機構(gòu)都不設起付線,報銷比例從2024年9月20日起由70%調(diào)整為75%,單一疾病的封頂線為300元,“兩病合并”及使用胰島素的封頂線為600元。
異地就醫(yī)無需辦理轉(zhuǎn)診
自2022年1月1日起,將異地就醫(yī)人員簡化整合為兩類:“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫(yī)人員”?!芭R時外出就醫(yī)人員”備案不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等證明材料?!爱惖亻L期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料,實行承諾備案制(個人承諾異地居住、生活、工作6個月以上)。
自2022年1月1日起,省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù),就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。省外就醫(yī)需參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。參保人外出就醫(yī)無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),臨時外出就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,符合醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的費用可以報銷。
參保人員外出就醫(yī)后應及時持醫(yī)療費用票據(jù)原件、入院記錄單或出院小結(jié)(加蓋醫(yī)院專章)、醫(yī)療費用匯總明細清單等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。
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